Understanding the dynamics of deceased organ donation and utilization in Colombia / Examen de la dinámica de la donación y utilización de órganos de personas fallecidas en Colombia / Entendendo a dinâmica da doação e do aproveitamento de órgãos de pessoas falecidas na Colômbia

ABSTRACT Objective. To obtain a comprehensive overview of organ donation, organ utilization, and discard in the entire donation process in Colombia. Methods. A retrospective study of 1 451 possible donors, distributed in three regions of Colombia, evaluated in 2022. The general characteristics, diagnosis, and causes of contraindication for potential donors were described. Results. Among the 1 451 possible donors, 441 (30.4%) fulfilled brain death criteria, constituting the potential donor pool. Families consented to organ donation in 141 medically suitable cases, while 60 instances utilized legal presumption, leading to 201 eligible donors (13.9%). Of those, 160 (11.0%) were actual donors (in whom operative incision was made with the intent of organ recovery or who had at least one organ recovered). Finally, we identified 147 utilized donors (10.1%) (from whom at least one organ was transplanted). Statistically significant differences were found between age, sex, diagnosis of brain death, and donor critical pathway between regions. A total of 411 organs were transplanted from 147 utilized donors, with kidneys being the most frequently procured and transplanted organs, accounting for 280 (68.1%) of the total. This was followed by 85 livers (20.7%), 31 hearts (7.5%), 14 lungs (3.4%), and 1 pancreas (0.2%). The discard rate of procured deceased donors was 8.1%. Conclusions. About one-tenth of donors are effectively used for transplantation purposes. Our findings highlight areas of success and challenges, providing a basis for future improvements in Colombia.

RESUMEN Objetivo. Presentar una descripción integral de la donación, utilización y descarte de órganos en todo el proceso de donación en Colombia. Métodos. Estudio retrospectivo de 1 451 donantes posibles, distribuidos en tres regiones de Colombia, que fueron evaluados en el 2022. Se describen las características generales, el diagnóstico y las causas de contraindicación de los donantes potenciales. Resultados. De los 1 451 donantes posibles, 441 (30,4%) cumplían con los criterios de muerte encefálica y constituyeron el conjunto de donantes potenciales. Las familias consintieron la donación de órganos en 141 casos aptos desde el punto de vista médico, mientras que en 60 casos se recurrió a la presunción legal, con lo que se llegó a 201 donantes aptos (13,9%). De estos, 160 (11,0%) fueron donantes reales (en los que se les practicó una incisión quirúrgica para la extracción de órganos o se obtuvo al menos un órgano). En última instancia, hubo 147 donantes utilizados (10,1%) (de los que se trasplantó al menos un órgano). Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las regiones en cuanto a edad, sexo, diagnóstico de muerte encefálica y vía crítica del donante. Se trasplantaron un total de 411 órganos procedentes de 147 donantes utilizados; los riñones fueron los órganos obtenidos y trasplantados con mayor frecuencia, ya que supusieron 280 (68,1%) del total de órganos, seguidos del hígado (85, 20,7%), el corazón (31 , 7,5%), los pulmones (14, 3,4%) y el páncreas (1, 0,2%). La tasa de descarte de los donantes fallecidos disponibles fue del 8,1%. Conclusiones. Aproximadamente una décima parte de los donantes son utilizados, de hecho, para realizar trasplantes. Estos datos destacan las áreas en las que se han obtenido buenos resultados y aquellas en las que se presentan desafíos, lo cual proporciona una base para futuras mejoras en Colombia.

RESUMO Objetivo. Obter uma visão geral e abrangente da doação, do aproveitamento e do descarte de órgãos em todo o processo de doação na Colômbia. Métodos. Estudo retrospectivo de 1 451 possíveis doadores em três regiões da Colômbia que foram avaliados em 2022. Foram descritas as características gerais, o diagnóstico e os motivos para a contraindicação de potenciais doadores. Resultados. Dentre os 1 451 possíveis doadores, 441 (30,4%) preencheram os critérios de morte encefálica, formando o grupo de potenciais doadores. Em 141 casos considerados clinicamente aptos, as famílias consentiram com a doação de órgãos, e em 60 casos utilizou-se o princípio da presunção legal, resultando em 201 doadores elegíveis (13,9%). Desses, 160 (11,0%) foram doadores efetivos (ou seja, doadores nos quais foi feita uma incisão cirúrgica com a intenção de remover um órgão ou pessoas com pelo menos um órgão removido). Por fim, foram identificados 147 doadores utilizados (10,1%) (ou seja, que doaram pelo menos um órgão que foi transplantado). Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre idade, sexo, diagnóstico de morte encefálica e itinerário crítico de doação entre as regiões. Um total de 411 órgãos foram transplantados de 147 doadores utilizados. Os rins foram os órgãos mais frequentemente removidos e transplantados, representando 280 (68,1%) do total, seguido de 85 fígados (20,7%), 31 corações (7,5%), 14 pulmões (3,4%) e 1 pâncreas (0,2%). A taxa de descarte de doadores falecidos com órgãos removidos foi de 8,1%. Conclusões. Cerca de um décimo dos doadores são efetivamente usados para fins de transplante. Nossos achados destacam áreas de sucesso e desafios, oferecendo uma base para futuras melhorias na Colômbia.

Treatment of Chondral Lesions in the Knee / Tratamento das lesões condrais no joelho

Abstract Articular cartilage injuries are common and lead to early joint deterioration and osteoarthritis. Articular cartilage repair techniques aim at forming a cartilaginous neo-tissue to support the articular load and prevent progressive degeneration. Several techniques are available for this purpose, such as microfracture and chondrocyte transplantation. However, the procedural outcome is often fibrocartilage, which does not have the same mechanical resistance as cartilaginous tissue. Procedures with autologous osteochondral graft have a morbidity risk, and tissue availability limits their use. As such, larger lesions undergo osteochondral transplantation using fresh or frozen grafts. New techniques using minced or particulate cartilage fragments or mesenchymal stem cells are promising. This paper aims to update the procedures for treating chondral lesions of the knee.

Resumo As lesões da cartilagem articular são comuns e levam à deterioração precoce da articulação e ao desenvolvimento da osteoartrite. As técnicas de reparo da cartilagem articular visam a formação de um neo-tecido cartilaginoso capaz de suportar carga articular e evitar a progressão da degeneração. Há várias técnicas disponíveis para esse fim, como a microfratura e o transplante de condrócitos. Entretanto muitas vezes o desfecho do procedimento é a formação de fibrocartilagem, que não possui a mesma resistência mecânica do tecido cartilaginoso. Em outros procedimentos, nos quais é realizado enxerto osteocondral autólogo, há risco de morbidade associada ao procedimento, além da disponibilidade limitada de tecido. Por esse motivo, o transplante osteocondral, utilizando enxertos a fresco ou congelados tem sido utilizado para lesões de maior volume. Por fim, novas técnicas utilizando fragmentos de cartilagem picada ou particulada, assim como o uso de células tronco mesenquimais se apresentam como promissores. O objetivo desse artigo é realizar uma atualização dos procedimentos para tratamento das lesões condrais do joelho.

ANALYSIS OF OUTCOMES AND REASONS FOR REFUSING ORGANS FOR TRANSPLANTS IN BRAZIL / ANÁLISIS DE RESULTADOS Y MOTIVOS DE RECHAZO DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTE EN BRASIL / ANÁLISE DE DESFECHOS E MOTIVOS DE RECUSAS DE ÓRGÃOS PARA TRANSPLANTES NO BRASIL

Introduction: In a scenario of insufficient organs to meet the total waiting list for transplants in Brazil, it is important to know the final outcome of the offers made by the National Transplant Center (CNT) of the Ministry of Health (MS) and the reason why the organs are refused by the transplantation teams, since only a small part of the offers made within the scope of the single national list are converted into transplants. General objective: To describe the outcomes and reasons for refusal of the organs offered for the single national list, managed by the CNT. Method: Descriptive retrospective cohort study, with a quali-quantitative approach, on the CNT solid organ offer outcome dataset and refusal reasons for solid organs, from 2014 to 2021. Results: Of the total of 22,824 organ offers in the period from 2014 to 2021 (n= 22,824), 8,483 (37%) were initially accepted and 14,341 (63%) were rejected by the transplant teams. Of the total number of organs accepted, 6,433 (76%) were effectively implanted and 2,050 (24%) were not used for transplantation. As for the outcome by type of organ, 511 hearts (16%), 212 lungs (12%), 2,149 livers (37%), 5,504 kidneys (54%) and 106 pancreas (5%) were accepted. 2631 hearts (84%), 1559 lungs (88%), 3617 livers (63%), 4677 kidneys (46%) and 1857 pancreas (95%) were rejected. 441 hearts (86%), 164 lungs (77%), 1738 livers (81%), 4014 kidneys (73%) and 76 pancreas (72%) were implanted. 2,050 organs were not used, 70 hearts (14%), 48 lungs (23%), 411 livers (19%), 1,491 kidneys (27%) and 30 pancreas (28%). Conclusion: In the evaluated period, the acceptance of the offered organ resulted in 37% of the total offers made for the national list, managed by the CNT. Of these, 76% had the effective implantation of the organ as an outcome and non-use in 24% of the outcomes. As for the type of organ offered, the highest rate of the "organ accepted" event corresponded to the kidneys (54%) followed by the liver (37%). The highest rate of the "organ refused" event was registered for the lung (88%), followed by the pancreas (95%). The highest rate of the "implanted organs" event was registered by the heart (86%) and the "unused organs" event was shown by the pancreas (28%), followed by the kidneys (27%). With regard to reasons for refusal, refusals due to logistics accounted for only 6% of the identified reasons. The highest rate of reasons for refusal was attributed to the group of events "donor conditions" (59%), followed respectively by "other reasons" unspecified (21%), "organ conditions" (9%) and "donor conditions". recipient" (5%), with refusals due to "logistics" corresponding to the penultimate place. With this work, it is concluded that the use of the organs offered at the national level can be enhanced, based on a better understanding of the real reasons for refusal and the identification of opportunities for rescuing initially refused donors. It is also inferred that the refinement of the reasons for refusal could reduce the rates of non-use of organs, in order to contribute to changing the shortage scenario. The current record of the outcome and reasons for refusal made by the CNT offers important information, however, other studies are needed to debug the reasons for refusal of the organs offered for the single national waiting list for transplants, aiming to contribute to the planning of strategies for better use. of the organs offered.

Introducción: En un escenario de órganos insuficientes para atender la lista total de espera para trasplantes en Brasil, es importante conocer el resultado final de las ofertas realizadas por el Centro Nacional de Trasplante (CNT) del Ministerio de Salud (MS) y el motivo por qué los órganos son rechazados por los equipos de trasplante, ya que solo una pequeña parte de las ofertas realizadas en el ámbito de la lista única nacional se convierten en trasplantes. Objetivo general: Describir los resultados y motivos de denegación de los órganos ofertados para la lista única nacional, gestionada por la CNT. Método: Estudio descriptivo retrospectivo de cohortes, con enfoque cuali-cuantitativo, sobre el conjunto de datos de resultados de oferta de órganos sólidos de CNT y motivos de rechazo de órganos sólidos, de 2014 a 2021. Resultados: Del total de 22.824 ofertas de órganos en el período de 2014 a 2021 (n= 22.824), 8.483 (37%) fueron aceptados inicialmente y 14.341 (63%) fueron rechazados por los equipos de trasplante. Del total de órganos aceptados, 6.433 (76%) fueron efectivamente implantados y 2.050 (24%) no fueron utilizados para trasplante. En cuanto al resultado por tipo de órgano, se aceptaron 511 corazones (16%), 212 pulmones (12%), 2149 hígados (37%), 5504 riñones (54%) y 106 páncreas (5%). Se rechazaron 2631 corazones (84%), 1559 pulmones (88%), 3617 hígados (63%), 4677 riñones (46%) y 1857 páncreas (95%). Se implantaron 441 corazones (86%), 164 pulmones (77%), 1738 hígados (81%), 4014 riñones (73%) y 76 páncreas (72%). No se utilizaron 2.050 órganos, 70 corazones (14%), 48 pulmones (23%), 411 hígados (19%), 1.491 riñones (27%) y 30 páncreas (28%). Conclusión: En el período evaluado, la aceptación del órgano ofertado supuso el 37% del total de ofertas realizadas para la lista nacional, gestionada por la CNT. De estos, el 76% tuvo como desenlace la implantación efectiva del órgano y la no utilización en el 24% de los desenlaces. En cuanto al tipo de órgano ofertado, la mayor tasa de evento "órgano aceptado" correspondió a los riñones (54%) seguido del hígado (37%). La tasa más alta de evento de "rechazo de órgano" se registró en el pulmón (88 %), seguido del páncreas (95 %). La tasa más alta del evento "órganos implantados" la registró el corazón (86%) y el evento "órganos no utilizados" la presentó el páncreas (28%), seguido de los riñones (27%). En cuanto a los motivos de denegación, las denegaciones por motivos logísticos representaron solo el 6% de los motivos identificados. La tasa más alta de motivos de rechazo se atribuyó al grupo de eventos "condiciones del donante" (59 %), seguido respectivamente de "otros motivos" no especificados (21 %), "condiciones del órgano" (9 %) y "condiciones del donante". destinatario" (5%), correspondiendo las negativas por "logística" al penúltimo lugar. Con este trabajo se concluye que se puede potenciar el uso de los órganos ofrecidos a nivel nacional, a partir de una mejor comprensión de las verdaderas razones de rechazo y la identificación de oportunidades de rescate de donantes inicialmente rechazados. También se infiere que el perfeccionamiento de los motivos de denegación podría reducir las tasas de no uso de órganos, con el fin de contribuir a cambiar el escenario de escasez. El registro actual de resultado y motivos de rechazo realizado por la CNT ofrece información importante, sin embargo, se necesitan otros estudios para depurar los motivos de rechazo de los órganos ofrecidos para la lista única nacional de espera para trasplantes, con el fin de contribuir a la planificación de estrategias para un mejor aprovechamiento de los órganos ofrecidos.

Introdução: Num cenário de manifestação de órgãos para atender ao total da lista de espera por transplantes no Brasil, é relevante conhecer o desfecho das ofertas feitas pela Central Nacional de Transplantes (CNT) do Ministério da Saúde (MS) e o motivo pelo qual os órgãos são recusados ​​​​​​pelas equipes transplantadoras, visto que apenas uma pequena parte das ofertas feitas no âmbito da lista única nacional, são convertidos em transplantes. Objetivo geral : Descrever os óbitos e motivos de recusa dos órgãos oferecidos para a lista única nacional, gerenciada pela CNT. Método:Estudo de coorte retrospectivo de caráter descritivo, com abordagem quali-quantitativa, sobre o conjunto de dados de ofertas de mortes de motivos e recusas de órgãos sólidos da CNT, no período de 2014 a 2021. Resultados: Do total de 22.824 ofertas de órgãos no período de 2014 a 2021 (n= 22.824), 8.483 (37%) foram inicialmente aceitos e 14.341 (63%) foram recusados ​​pelas equipes transplantadoras. Do total de órgãos aceitos, 6.433 (76%) foram efetivamente melhorados e 2.050 (24%) não foram utilizados para transplante. Quanto ao resultado por tipo de órgão, foram aceitos 511 corações (16%), 212 pulmões (12%), 2.149 fígados (37%), 5.504 rins (54%) e 106 pâncreas (5%).Foram recusados​​​​2.631 corações (84%), 1.559 pulmões (88%), 3.617 fígados (63%), 4.677 rins (46%) e 1.857 pâncreas (95%). Foram aprimorados 441 corações (86%), 164 pulmões (77%), 1.738 fígados (81%), 4.014 rins (73%) e 76 pâncreas (72%). Não foram utilizados 2.050 órgãos sendo, 70 corações (14%), 48 pulmões (23%), 411 fígados (19%), 1.491 rins (27%) e 30 pâncreas (28%). Conclusão: No período avaliado, o aceite do órgão oferecido teve como resultado 37% do total de ofertas feitas para a lista nacional, gerada pela CNT. Destes, 76% tiveram como resultado o implante efetivo do órgão e a não utilização em 24% dos resultados. Quanto ao tipo de órgão oferecido, a maior taxa do evento "órgão aceito" correspondeu aos rins (54%) seguido pelo fígado (37%).A maior taxa do evento "órgão recusado" foi registrada para o pulmão (88%), seguido do pâncreas (95%). A maior taxa do evento "órgãos aperfeiçoados" foi registrada pelo coração (86%) e do evento "órgãos não utilizados" foi mostrada pelo pâncreas (28%), seguida pelos enxágues (27%). Não que se refira aos motivos de recusa, pois as recusas por logística corresponderam a apenas 6% dos motivos identificados. A maior taxa de motivos de recusa foi atribuída ao grupo de eventos "condições do doador" (59%), seguidas respectivamente por "outros motivos" não especificados (21%), "condições do órgão" (9%) e "condições do receptor" (5%), sendo que as recusas pelo motivo "logística" corresponderam ao penúltimo lugar.Com este trabalho, conclui-se que o aproveitamento dos órgãos oferecidos a nível nacional pode ser potencializado, a partir do melhor entendimento dos reais motivos de recusa e da identificação de oportunidades de resgate de doadores inicialmente recusados. Depreende-se ainda, que o refinamento dos motivos de recusa poderia diminuir as taxas de não utilização de órgãos, de maneira a contribuir na alteração do cenário de escassez. O registro atual do abandono e motivos de recusas feito pela CNT oferece informações importantes, porém, outros estudos são necessários para depurar os motivos de recusa dos órgãos ofertados para a lista única nacional de espera por transplantes, visando contribuir no planejamento de estratégias para melhor aproveitamento dos órgãos ofertados.

Morte na doação de órgãos e tecidos: discursos dos profissionais de saúde / Death in organs and tissues donation: speeches of health professionals / Muerte en la donación de órganos y tejidos: discursos de profesionales de la salud

Objetivou-se identificaros discursos que atravessam os profissionais de saúde ao significar a morte no contexto de doação de órgãos e tecidos para transplante. Estudo qualitativo desenvolvido com 24 profissionais de saúde de dois hospitais de ensino do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi estruturada, sendo realizada análise de conteúdo convencional, operacionalizando com a noção de discurso de Michel Foucault. Obteve-se aprovação por um comitê de ética. Foram produzidas onze categorias, sendo elas: discurso da morte como tabu; da finitude; da aceitação e resignação; da centralidade do coração; do sujeito cerebral; do utilitarismo, político, da tecnologia; da religião; da empatia; da dádiva, da caridade e do amor ao próximo. Diante disso,evidenciaram-se, a partir dos discursos que os atravessam os profissionais, que eles buscam dar novo significado à morte por meio da doação de órgãos e tecidos.

The objective was to identify health professional's statements when talking about death in the context of organ and tissue donation for transplantation. It is a qualitative study developed with 24 health professionals from two teaching hospitals in Rio Grande do Sul, Brazil. The data was collected through semi-structured interviews, and conventional content analysis was carried out, operating with the notion of speech by Michel Foucault. The study was approved by an ethics committee. Eleven categories were produced, namely: discourse of death as a taboo; finitude speech; discourse of acceptance and resignation; discourse of the centrality of the heart; the cerebral subject; utilitarianism, politics, technology; religion; empathy; gift, charity and love for the other. In view of this, it was evident from their discourses that they seek to give new meaning to death through the donation of organs and tissues.

El objetivo era identificar los discursos por los que pasan los profesionales de la salud cuando esto significa la muerte en el contexto de la donación de órganos y tejidos para el trasplante. Estudio cualitativo desarrollado con 24 profesionales de la salud de dos hospitales docentes en Rio Grande do Sul, Brasil. Los datos se recopilaron a través de entrevistas semiestructuradas, y se realizó un análisis de contenido convencional, operando con la noción de discurso de Michel Foucault. La aprobación fue obtenida por un comité de ética. Se produjeron once categorías, a saber: el discurso de la muerte como un tabú; finitud; aceptación y resignación; la centralidad del corazón; el sujeto cerebral utilitarismo, política, tecnología; de religión; empatía; de don, caridad y amor al prójimo. Por lo tanto, era evidente, a partir de los discursos que pasan los profesionales, que buscan dar un nuevo significado a la muerte mediante la donación de órganos y tejidos.

Guideline of the Brazilian Society of Cardiology on Diagnosis and Treatment of Patients with Chagas Disease Cardiomyopathy / Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.

Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz. 

Perfil de profissionais e organização do trabalho em centrais de transplantes / Perfil de los profesionales y organización del trabajo en los centros de trasplante / Profile of professionals and organization of work in transplant centers

Objetivo: identificar o perfil de profissionais e a organização do trabalho nas centrais nacional e estaduais de transplante. Método: pesquisa quantitativa, descritiva, realizada com 34 profissionais das centrais de transplantes. Realizou-se coleta de dados entre junho e setembro de 2020, por meio de questionário eletrônico. Os dados foram analisados pela estatística descritiva. Resultados: as equipes de transplantes são compostas principalmente por enfermeiros (73,5%), com tempo de formação entre 11 e 20 anos (41,2%) e atuação nas centrais entre cinco e 10 anos (44,1%). As atividades de gestão foram as mais citadas, seguida pelas de educação, e por fim atividades assistenciais. Conclusão: a partir deste estudo foi possível evidenciar quem são os profissionais atuantes nas Centrais de Transplantes. O enfermeiro destaca-se como integrante das equipes das centrais. A atuação do enfermeiro no processo de doação de órgãos é de extrema importância, visto que é o gestor do cuidado.(AU)

Objective: to identify the profile of professionals and the organization of work at national and state transplant centers. Method: quantitative, descriptive research carried out with 34 professionals from transplant centers. Data were collected between June and September 2020, through an electronic questionnaire. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: the transplant teams are mainly composed of nurses (73.5%), with training time between 11 and 20 years (41.2%) and working in the centers between five and 10 years (44.1%). Management activities were the most cited, followed by education, and finally assistance activities. Conclusion: from this study it was possible to show who are the professionals working in the Transplant Centers. The nurse stands out as a member of the teams at the centers. The role of nurses in the organ donation process is extremely important, as they are the care managers.(AU)

bjetivo: identificar el perfil de los profesionales y la organización del trabajo en los centros de trasplante nacionales y estatales. Método: investigación cuantitativa, descriptiva, realizada con profesionales de centros de trasplante. La recolección de datos se realizó entre junio y septiembre de 2020, a través de un cuestionario electrónico. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva. Resultados: los equipos de trasplante están compuestos mayoritariamente por enfermeras (73,5%), con tiempo de formación entre 11 y 20 años (41,2%) y trabajando en los centros entre cinco y 10 años (44,1%). Las actividades de gestión fueron las más citadas, seguidas de las de educación y finalmente las de asistencia. Conclusión: fue posible evidenciar quiénes son los profesionales que actúan en los Centros de Trasplante. La enfermera tiene un papel destacado como miembro del equipo al ser la gestora de cuidados en el proceso de donación de órganos.(AU)

Postreperfusion Liver Biopsy as Predictor of Early Graft Dysfunction and Survival After Orthotopic Liver Transplantation.

Background: Postreperfusion liver biopsy (PRB) can assess the degree of ischemia/reperfusion injury (IRI) after orthotopic liver transplantation (OLT). The influence of IRI on graft outcomes and overall survival is controversial. Aim: To determine the correlation between the severity of IRI in PRB and overall graft and patient survival and, secondarily, to identify factors on PRB that predict poor graft outcomes. Methods: This is a retrospective analysis of all patients who underwent OLT using donation after brain death (DBD) with PRB. The severity of IRI in PRB was graded. Predictors of IRI were assessed using univariate and multivariate analysis and the Kaplan-Meier with log rank test for the graft and overall survival, respectively. Results: We included 280 OLTs (64.7%). The histopathological assessment of IRI severity was as follows: no IRI (N = 96, 34.3%), mild IRI (N = 65; 23.2%), moderate IRI (N = 101; 36.1%), and severe IRI (N = 18; 6.4%). The incidence rates of initial good graft function (IGGF), primary nonfunction and early allograft dysfunction (EAD) were 32.5%, 3.9%, and 18.6%, respectively. Severe IRI was associated with a lower incidence of IGGF (OR: 0.34, 95% CI 0.12-0.92; P = 0.03). Patients with severe IRI tended to have a higher incidence of EAD (33.2% vs. 18.6, P = 0.23). The cold ischemia time was an independent predictor of severe IRI on the multivariate analysis. Severe IRI was associated with poor 1- and 5-year overall survival rates (67% and 44%, respectively, compared with 84 and 68% in nonsevere IRI). Patients with severe IRI exhibited worse graft and overall survival. Conclusions: Cold ischemia time predicts the development of severe IRI. Patients with severe IRI show worse graft and overall survival and a lower incidence of IGGF, suggesting that histopathological findings could be useful for identifying patients at high risk of worse outcomes after OLT.

Doe Ógãos, Salve Vidas. A atuação do Serviço Social no processo de captações de órgãos e tecidos para transplantes / Donate Organs, Save Lives. The performance of Social Work in the process of capturing organs and tissues for transplants

O estudo "Doe órgãos, salve vidas: a atuação do Serviço Social no processo de captações de órgãos e tecidos para transplantes" apresenta a contribuição do Serviço Social na doação de órgãos e tecidos de acordo com o espaço sócio ocupacional, empiricamente o hospital estadual Adão Pereira Nunes (HEAPN) localizado no município de Duque de Caxias, cidade da região metropolitana do Estado do Rio de Janeiro. A pesquisa é baseada em um questionário aplicado às profissionais de Serviço Social que atuam na unidade hospitalar, e uma análise de documentos à qual constam o número de doações efetivas realizadas nos respectivos anos de 2019 e 2020 e o script do trabalho realizado pela CIHDOTT na referida unidade. Sendo assim, verificou-se que a contribuição feita pelo o Serviço Social no HEAPN junto a CIHDOTT na doação de órgãos e tecidos é prestando acolhimento das às famílias, e sua atuação é voltada a vertente social da doação de órgãos e tecidos, se dá de forma espontânea, simples e esporádica, no que se refere a localização de familiares dos potenciais doadores, orientação quanto aos procedimentos de certidão de óbito e sepultamento, e encaminhamento necessário a rede assistencial. A partir desses resultados conclui-se que o trabalho realizado pelos(as) Assistentes Sociais no processo de doação de órgãos e tecidos, não é padronizado, o que varia de instituição para instituição de saúde, e que o trabalho desempenhado pela CIHDOTT apesar dos inúmeros desafios postos decorrentes de uma série de questões que perpassam a temática, é efetuado de maneira inteiramente organizada e eficiente, o que resulta em efeitos satisfatórios a temática.

Identificação por enfermeiros da dimensão das emoções presentes no processo de doação de órgãos e tecidos / Identificación por enfermeras de la dimensión de emociones presentes en el proceso de donación de órganos y tejidos / Identification by nurses of the dimension of emotions present in the organ and tissue donation process

OBJETIVO: Conhecer as emoções identificadas por enfermeiros no processo de doação ao transplante de órgãos e tecidos. METODOLOGIA: Estudo qualitativo descritivo-exploratório, fundamentado na perspectiva Sociopoética. O Grupo- Pesquisador foi desenvolvido em 2015 é composto por 8 enfermeiros que trabalhavam há mais de 6 meses no processo de doação/transplantes de órgãos de um hospital geral do extremo sul do estado da Bahia, Brasil. A produção de dados foi orientada por desenhos, para estímulo dos sentidos. Os áudios foram transcritos, textualizados e categorizados segundo análise de conteúdo de Bardin. As exigências éticas da pesquisa com seres humanos do país foram cumpridas. RESULTADOS: As principais dimensões dos enfermeiros sobre as emoções no trabalho de doação para transplante de órgãos e tecidos foram agrupadas nos seguintes temas: prazer do resultado, da incerteza da doação à satisfação do transplante, a motivação para transformar a aflição em contentamento, e da dor da perda ao júbilo por receber um órgão e finalmente obter qualidade de vida. CONCLUSÕES: Concluiu-se que a identificação das dimensões das emoções presentes no processo de doação de órgãos e tecidos, por enfermeiros, têm a possibilidade de promover aprimoramento de suas atividades cotidianas dentre outros fatores que influenciam o trabalho desses profissionais.(AU)

OBJECTIVES: To investigate the process of organ and tissue donation for transplantation from the perspective of nurses. METHODS: Qualitative descriptive-exploratory study, based on the Sociopoetic perspective. The Researcher Group was developed in 2015 and consists of 8 nurses who had worked for more than 6 months in the organ donation / transplantation process of a general hospital in the extreme south of the state of Bahia, Brazil. The production of data was guided by drawings, to stimulate the senses. The audios were transcribed, textualized and categorized according to Bardin's content analysis. The ethical requirements of research with human beings in the country have been met. RESULTS: Las principales dimensiones de las emociones de las enfermeras en el trabajo de donación para el trasplante de órganos y tejidos se agruparon en los siguientes temas: placer por el resultado, desde la incertidumbre de la donación hasta la satisfacción del trasplante, la motivación para transformar la angustia en alegría y el dolor de pérdida de alegría por recibir un órgano y finalmente obtener calidad de vida. CONCLUSIONS: It was concluded that the identification of the dimensions of the emotions present in the organ and tissue donation process, identified by nurses, has the possibility of promoting improvement in their daily activities, among other factors that influence the work of these professionals.(AU)

OBJETIVO(S): Investigar el proceso de donación de órganos y tejidos para trasplante desde la perspectiva de las enfermeras de un hospital de referencia general para una organización de obtención de órganos. METODOLOGÍA: Estudio cualitativo descriptivo-exploratorio, basado en la perspectiva Sociopoética. El Grupo de Investigadores se desarrolló en 2015 y está integrado por 8 enfermeras que habían trabajado durante más de 6 meses en el proceso de donación / trasplante de órganos de un hospital general en el extremo sur del estado de Bahía, Brasil. La producción de datos fue guiada por dibujos, para estimular los sentidos. Los audios se transcribieron, textualizaron y categorizaron de acuerdo con el análisis de contenido de Bardin. Se han cumplido los requisitos éticos de la investigación con seres humanos en el país. RESULTADOS: Las principales dimensiones de las emociones de las enfermeras en el trabajo de donación para el trasplante de órganos y tejidos se agruparon en los siguientes temas: placer por el resultado, desde la incertidumbre de la donación hasta la satisfacción del trasplante, la motivación para transformar la angustia en alegría y el dolor de pérdida de alegría por recibir un órgano y finalmente obtener calidad de vida. CONCLUSIONES: Se concluyó que la identificación de las dimensiones de las emociones presentes en el proceso de donación de órganos y tejidos, identificadas por los enfermeros, tiene la posibilidad de promover la mejora en sus actividades diarias, entre otros factores que influyen en el trabajo de estos profesionales.(AU)

Drogas imunossupressoras afetam os núcleos hipotalâmicos envolvidos na ingestão alimentar ? estudo experimental / Do the immunosuppressive drugs affect the hypothalamic nuclei involved in the regulation of food intake? an experimental study

RESUMO - RACIONAL: Drogas imunossupressoras são indispensáveis para pacientes pós-transplante, diminuindo, significativamente, os riscos de rejeição inerentes a este tipo de procedimento. No entanto, seus efeitos colaterais sobre os núcleos hipotalâmicos envolvidos na regulação da ingestão de alimentos e o efeito no excessivo ganho de peso e suas comorbidades associadas são desconhecidos. OBJETIVO: Analisar a ocorrência de alterações morfológicas dos núcleos paraventricular, área hipotalâmica lateral, dorsomedial, ventromedial e arqueado em ratos Wistar submetidos ao tratamento imunossupressor com Tacrolimus (TAC) ou Micofenolato Mofetil (MMF). MÉTODOS: Foram utilizados Ratos Wistar machos adultos distribuídos, randomicamente, em quatro grupos de acordo com o tratamento oral utilizado por 14 semanas: Controle; Sham (Placebo); Tacrolimus (TAC 1mg/kg peso) e Micofenolato Mofetil (MMF 30mg/kg peso). Ao final do tratamento, os animais foram eutanasiados e seus encéfalos fixados para o processamento histológico. Posteriormente, as lâminas foram fotodocumentadas para o desenvolvimento da análise estereológica dos corpos celulares dos neurônios dos núcleos hipotalâmicos, tendo como parâmetros a densidade neuronal e no número de neurônios. RESULTADOS: Todos os grupos estudados mostraram curva de ganho de peso ponderal durante todo o período de experimento. Não houve diferença significativa na densidade neuronal e no número de neurônios hipotalâmicos dos núcleos hipotalâmicos entre os grupos estudados. Não foram detectadas alterações morfológicas dos corpos celulares dos neurônios hipotalâmicos capazes de serem imputadas ao uso dos imunossupressores envolvidos no estudo. CONCLUSÃO: O tratamento dos animais experimentais com os imunossupressores não evidenciou alterações no número e densidade dos corpos celulares dos neurônios dos núcleos hipotalâmicos estudados.

ABSTRACT - BACKGROUND: Immunosuppressive drugs are essential for reducing the rejection risk in post-transplant patients, which is commonly associated with this procedure. However, side effects of those drugs on the hypothalamic nuclei involved in the food intake regulation, excessive weight gain, and also associated comorbidities are still unknown. PURPOSE: The purpose of this study was to analyze possible changes in the neuronal morphology and cell density in the paraventricular nuclei, lateral hypothalamic area, dorsomedial nuclei, and ventromedial and arcuate nuclei in Wistar rats submitted to immunosuppressive treatment with tacrolimus (TAC) or mycophenolate mofetil (MMF). METHODS: Adult male Wistar rats were randomly assigned to the following groups according to the oral treatment administered for 14 weeks: control, sham (placebo), TAC (1 mg/kg of weight), and MMF (30 mg/kg of weight). After treatment, the animals were sacrificed and their brains fixed for later histological staining. Subsequently, the slides were photodocumented for stereological analysis of the hypothalamic nuclei. RESULTS: All experimental groups showed a weight gain throughout the study. There was no significant difference in neuronal density/number of cells in the hypothalamic nuclei between groups. Morphological changes were not detected in the hypothalamic neurons. CONCLUSION: Treatments with immunosuppressants could not modify the morphological and cell density aspects of the hypothalamic nuclei during this supplementation period.

Impact of COVID-19 on the number of transplants performed in Brazil during the pandemic. Current situation / Impacto do COVID-19 no número de transplantes no Brasil durante a pandemia. Situação atual

ABSTRACT The intense use of resources to combat COVID-19 causes concern in the entire transplant community because, in addition to physical limitations such as ICU beds, lack of homogeneous treatment protocols and uncertainties about the effects of immunosuppression on viral progression have significant impact on transplant surgeries. The aim of the present study is to comparatively assess the number of solid organ transplants performed in 2019 and 2020, as well as the impact of the COVID-19 pandemic on organ donation and transplant surgeries in Brazil. The last 10 years have shown increasing trend in the number of solid organ transplants, which have significantly decreased in 2020. Lung transplantations were mostly affected by the pandemic; these surgeries have been carried out only in Rio Grande do Sul and São Paulo states. Liver transplantations were the least affected ones, since the number of surgeries have only decreased by 10.8% in the first three quarters of 2020, in comparison to 2019. The number of active patients on the waiting list for heart and kidney transplantation has increased in 2020. Therefore, it is necessary developing strategies to keep the structure necessary for organ transplantation processes active and, consequently, to reduce the impacts of the pandemic on these patients.

RESUMO A utilização intensa dos recursos para o combate da COVID-19 causa preocupação em toda comunidade de transplantes, pois além das limitações físicas, como leitos de UTI, a falta de protocolos homogêneos para tratamentos e as incertezas dos efeitos da imunossupressão na progressão do vírus, resultam em um impacto significativo nas cirurgias de transplantes. O objetivo do presente estudo é avaliar comparativamente o número de transplantes de órgãos sólidos realizados nos anos de 2019 e 2020, e o impacto da pandemia na doação e transplantes de órgãos no Brasil. Considerando os últimos 10 anos, é possível observar uma tendência de aumento no número de transplantes de órgãos sólidos, com queda expressiva no ano de 2020. O transplante pulmonar foi o mais atingido pela pandemia, sendo realizado apenas nos estados do Rio Grande do Sul e São Paulo. O transplante hepático foi o menos afetado, apresentando uma diminuição de apenas 10,8% nos três primeiros trimestres de 2020, quando comparados com 2019. Sobre os pacientes ativos em lista de espera, houve um aumento em 2020 para transplante de coração e rim. Portanto, estratégias devem ser desenvolvidas para que a estrutura necessária ao processo de transplantes de órgãos se mantenha ativa, reduzindo assim os impactos da pandemia sobre estes pacientes.

Infectious events in kidney transplant recipients from deceased expanded criteria donors: a prospective cohort / Eventos infecciosos en receptores de trasplante renal de donante fallecido con criterios expandidos: cohorte prospectiva / Eventos infecciosos em receptores de transplante renal de doador falecido com critério expandido: coorte prospectiva

ABSTRACT Objective: Analyze risk factors for infection in kidney transplant recipients from deceased expanded criteria donors (DECD) in the first two years of follow-up. Method: This is a prospective cohort study with 466 patients from DECD who underwent kidney transplantation in 2015 and 2016 in Brazil. A total of 551 events were recorded. The largest incidence of infectious events occurred in the first month after kidney transplantation. Cytomegalovirus infection was the most common infectious episode. Results: The incidence rate of infections was 57.1%. Among bacterial infections, only 4% were due to multidrug-resistant microorganisms. The death rate was 3.3% (15) patients. The main cause of death was infectious (73.3%). Hospitalization until the first infection (aOR:1.61), Number of infections in 1 year (aOR:40.16), and Cytomegalovirus infection (aOR:13.84) was risk factors for infection by multidrug resistant microorganisms (MDR). Conclusion: Infection incidence with MDR bacteria was high among kidney transplant recipients from DECD, and the main cause of death was infection. Survival was high among patients with infection.

RESUMEN Objetivo: Analizar los factores de riesgo de infección en receptores de trasplante renal de donante fallecido con criterios expandidos (DFCE) en los dos primeros años de seguimiento. Método: Estudio prospectivo de cohorte con 466 pacientes con DFCE sometidos a trasplante renal, en 2015 y 2016, en Brasil. Se registraron un total de 551 eventos. La mayor incidencia de eventos infecciosos ocurrió en el primer mes después del trasplante de riñón. La infección por citomegalovirus fue el episodio infeccioso más común. Resultados: La tasa de incidencia de infecciones fue del 57,1%. Entre las infecciones bacterianas, solo el 4% se debió a microorganismos multirresistentes. La tasa de mortalidad fue del 3,3% (15) pacientes. La principal causa de muerte fue infecciosa (73,3%). La hospitalización hasta la primera infección (ORa: 1,61), el número de infecciones en 1 año (ORa: 40,16) y la infección por citomegalovirus (ORa: 13,84) fueron factores de riesgo de infección por microorganismos multirresistentes (MR). Conclusión: La incidencia de infección bacteriana por MR fue alta entre los receptores de trasplante renal DFCE y la principal causa de muerte fue la infección. La supervivencia fue alta entre los pacientes con infección.

RESUMO Objetivo: Analisar fatores de risco para infecção em receptores de transplante renal de doador falecido com critério expandido (DFCE) nos primeiros dois anos de seguimento. Método: Trata-se de estudo de coorte prospectivo, com 466 pacientes do DFCE submetidos a transplante renal, em 2015 e 2016, no Brasil. Um total de 551 eventos foram registrados. A maior incidência de eventos infecciosos ocorreu no primeiro mês após o transplante renal. A infecção por citomegalovírus foi o episódio infeccioso mais comum. Resultados: A taxa de incidência de infecções foi de 57,1%. Entre as infecções bacterianas, apenas 4% foram devidas a microrganismos multirresistentes. A taxa de mortalidade foi de 3,3% (15) pacientes. A principal causa de morte foi infecciosa (73,3%). Hospitalização até a primeira infecção (ORa: 1,61), número de infecções em 1 ano (ORa: 40,16) e infecção por citomegalovírus (ORa: 13,84) foram fatores de risco para infecção por microrganismos multirresistentes (MR). Conclusão: A incidência de infecção por bactérias MR foi alta entre receptores de transplante renal de DFCE, e a principal causa de morte foi infecção. A sobrevivência foi alta entre os pacientes com infecção.

Biovigilância no processo de doação de órgãos e tecidos durante a pandemia: desafios para o enfermeiro / Biovigilance in the process of organ and tissue donation during the pandemic: challenges for nurses / Biovigilancia en el proceso de donación de órganos y tejidos durante la pandemia: desafíos para el enfermero

Objetivo: identificar as estratégias desenvolvidas pelo enfermeiro capazes de manter a biovigilância no processo de doação de órgãos e tecidos a fim de minimizar o risco de transmissão da COVID-19 entre doadores, receptores e equipes de saúde. Método: pesquisa exploratória, com abordagem qualitativa, apoiada no referencial teórico sobre a biovigilância da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Realizou-se a coleta de dados por meio de formulário on-line composto por questões abertas. Participaram 52 enfermeiros atuantes nas estruturas do Sistema Nacional de Transplantes. Os dados foram analisados pela Análise de Conteúdo. Resultados: identificou-se que o monitoramento e o controle no processo de doação, embasados na investigação clínica do potencial doador e na investigação familiar e comunitária, bem como a modificação da cultura de segurança na instituição, por meio da elaboração de protocolos e diretrizes para o cuidado do potencial doador, foram estratégias elaboradas pelo enfermeiro durante a pandemia com o objetivo de manter a segurança do paciente. Conclusão e implicações para a prática: as estratégias desenvolvidas pelos enfermeiros foram o monitoramento e o controle dos possíveis riscos relacionados com a contaminação do potencial doador pelo vírus SARS-CoV-2 e a modificação da cultura de segurança a partir da elaboração e implantação de protocolos, de modo a assegurar a continuidade da doação e o transplante de órgãos e tecidos, garantindo a segurança e a qualidade nesse processo

Objective: to identify the strategies developed by nurses capable of maintaining biovigilance in the process of organ and tissue donation in order to minimize the risk of transmission of COVID-19 among donors, recipients and health care teams. Method: an exploratory research, with a qualitative approach, supported by the theoretical framework on biovigilance of the Brazilian Health Regulatory Agency. Data were collected using an online form composed of open questions. Fifty-two nurses who work in the structures of the National Transplant System participated. The data was analyzed by Content Analysis. Results: it was identified that the monitoring and control of the donation process, based on the clinical investigation of the potential donor and on the family and community investigation, as well as the modification of the safety culture in the institution, through the development of protocols and guidelines for the care of the potential donor, were strategies developed by nurses during the pandemic in order to maintain patient safety. Conclusion and practice implications: the strategies developed by the nurses were the monitoring and control of possible risks related to the contamination of the potential donor by the SARS-CoV-2 virus and the modification of the safety culture through the development and implementation of protocols, in order to ensure the continuity of donation and transplantation of organs and tissues, ensuring safety and quality in this process

Objetivo: identificar las estrategias desarrolladas por el enfermero capaces de mantener la biovigilancia en el proceso de donación de órganos y tejidos para minimizar el riesgo de transmisión de COVID-19 entre donantes, receptores y equipos de salud. Método: investigación exploratoria con enfoque cualitativo, sustentada en el marco teórico sobre biovigilancia de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Los datos se recopilaron a través de un formulario en línea compuesto por preguntas abiertas. Participaron 52 enfermeros que laboran en las estructuras del Sistema Nacional de Trasplantes. Los datos se analizaron mediante análisis de contenido. Resultados: se identificó que el monitoreo y control en el proceso de donación, basado en la investigación clínica del potencial donante y en la investigación familiar y comunitaria, así como la modificación de la cultura de seguridad en la institución, mediante el desarrollo de protocolos y guías de el cuidado del donante potencial, fueron estrategias desarrolladas por el enfermero durante la pandemia con el fin de mantener la seguridad del paciente. Conclusión e implicaciones para la práctica: las estrategias desarrolladas por los enfermeros fueron el monitoreo y control de posibles riesgos relacionados con la contaminación del potencial donante por el virus SARS-CoV-2 y la modificación de la cultura de seguridad a partir del desarrollo e implementación de protocolos, con el fin de asegurar la continuidad de la donación y trasplante de órganos y tejidos, garantizando la seguridad y calidad en este proceso

Desempenho das comissões intra-hospitalares de doação de órgãos e tecidos para transplantes / Performance of intra-hospital commission of organ and tissue donation for transplantation

Estudo realizado com o objetivo de avaliar o desempenho das Comissões Intra-Hospitalares de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes da Macrorregional Norte do Paraná, Brasil, segundo o tipo das Comissões. Estudo de avaliação com 7.383 notificações de 16 hospitais sobre potenciais doadores de órgãos e tecidos, cujos óbitos ocorreram em 2015. Os dados foram analisados por meio dos indicadores de desempenho em que aproximadamente metade dos doadores elegíveis por morte encefálica se tornaram efetivos nas comissões tipos II e III, sem diferenças significativas (p=0,579). O melhor desempenho na doação de órgãos e tecidos foi obtido pelas comissões do tipo III. Os resultados fornecem subsídios aos gestores para estimular e capacitar os membros das comissões, a fim de melhorar os indicadores de desempenho e eficiência das doações e, assim, aumentar o número de transplantes. (AU)

Study performed with the objective to analyze the performance of the Intra-Hospital Commission of Organ and Tissue Donation for Transplantation of Macro-regional North of Paraná, Brazil, in according with the Commissions type. Evaluation study with 7,383 reports from 16 hospitals about potential donors, whose deaths occurred in 2015. Data provided by the State Transplant Center were analyzed through the performance indicators where approximately half of the donors eligible for brain death became effective in commission types II and III, and there were no significant differences between their performance (p=0,579). The best performance in organ and tissue donation was obtained by commission type III. The results provide support to managers to stimulate and empower commission members in order to improve donor performance and efficiency indicators and thus increase the transplants number. (AU)

Melatonin and organ transplantation: what is the relationship?

SUMMARY Melatonin has anti-inflammatory and antioxidant properties that can influence tissue growth and apoptosis. This aspect may influence the success of organ transplantation. OBJECTIVE To evaluate the relationship between melatonin and organ transplantation. METHODS A systematic review was performed in PubMed databases using the search terms: "melatonin physiology" or "melatonin therapy" and "transplant pharmacology" or "transplant physiology" or "transplant therapy" or "Transplant therapy". Experiments on the organs of the reproductive system were not included. After analysis, five articles were selected after reading the title and abstract of 50 manuscripts. The works were divided into two aspects: a) analysis of the influence of the organ transplantation procedure on melatonin production; b) action of melatonin on organ transplantation. RESULTS The cardiac transplantation surgical procedure, immunosuppression, and graft did not influence melatonin secretion in rodents, but there was a significant reduction of melatonin in the renal transplantation procedure in patients with renal insufficiency. Melatonin administration in experimental models decreased rejection and improved transplant success. CONCLUSION Studies show that melatonin can reduce organ and species dependence, and the use of melatonin decreases graft rejection.

RESUMO A melatonina tem propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes que podem influenciar o crescimento e a apoptose dos tecidos. Esse aspecto pode influenciar o sucesso do transplante de órgãos. OBJETIVO Avaliar a relação entre a melatonina e o transplante de órgãos. MÉTODO A revisão sistemática foi realizada nas bases de dados do PubMed, usando os termos de pesquisa: "fisiologia da melatonina" ou "terapêutica da melatonina" e "farmacologia do transplante" ou "fisiologia do transplante" ou "terapêutica do transplante" ou "terapia do transplante". Não foram incluídos os experimentos sobre os órgãos do sistema reprodutivo. Após análise, cinco artigos foram selecionados após a leitura do título e do resumo de 50 manuscritos. Os trabalhos foram divididos em duas vertentes: a) análise da influência do procedimento de transplante de órgão na produção de melatonina; b) ação da melatonina sobre o transplante de órgãos. RESULTADOS O procedimento cirúrgico do transplante cardíaco, a imunossupressão e o enxerto não influenciaram a secreção de melatonina em roedores, mas houve redução significante da melatonina nos casos do procedimento de transplante renal em pacientes com insuficiência renal. A ministração de melatonina em modelos experimentais diminuiu a rejeição e melhorou o sucesso de transplante. CONCLUSÃO Os estudos mostram que a melatonina pode reduzir a dependência da espécie e do órgão e que o emprego da melatonina diminui a rejeição do órgão.

Equipe de enfermagem na doação de órgãos: revisão integrativa de literatura / Nursing team and organ donation: an integrative literature review / Equipo de enfermería en la donación de órganos: revisión integrativa

Resumo A equipe de enfermagem integra o processo de doação de órgãos, sendo o cuidado aos familiares inerente a seu trabalho, uma vez que são protagonistas na tomada de decisão. Este artigo objetivou identificar ações e atividades da equipe de enfermagem dirigidas à família do potencial doador de órgãos em morte encefálica, a partir de revisão integrativa da literatura. A amostra final foi composta por 10 artigos, que apontaram o papel central da enfermagem em formar vínculos com a família do potencial doador, principalmente considerando a dificuldade dos familiares em compreender o processo de morte. A amostra também indicou a premente necessidade de implementar programas de treinamento e refletir sobre a questão para reduzir o sofrimento da equipe em contato com famílias nessa situação. Conclui-se que o cuidado com a família demanda diversas atividades complexas, sendo necessário preparo rigoroso e humanização para lidar com familiares e profissionais.

Abstract The nursing team takes the lead in decision making related to organ donation process and family care as both are part of its work. This study aimed at identifying nursing team's actions and activities directed to the families of potential organ donors in brain death from an integrative literature review. The final sample consisted of 10 articles whose analysis pointed to the central role played by nursing in creating bonds with the potential donor's family, especially considering the difficulty of family members in understanding the death process. The sample also indicated urgent need to implement training programs for nursing teams in order to help reduce their suffering while in contact with families experiencing this situation. As a conclusion, family care requires several complex activities, including rigorous preparation and humanization to deal with family members and professionals.

Resumen El equipo de enfermería está presente en el proceso de donación de órganos y el cuidado prestado a los familiares es inherente a su trabajo, ya que son protagonistas en la toma de decisiones. El objetivo de este artículo fue identificar las acciones y actividades del equipo de enfermería dirigidas a la familia del posible donante de órganos por muerte encefálica, a partir de una revisión bibliográfica integrativa. La muestra final consistió en 10 artículos, en los que se señalaba el papel central de la enfermería en la formación de vínculos con la familia del posible donante, teniendo en cuenta principalmente la dificultad de los miembros de la familia para comprender el proceso de muerte. La muestra también indicaba la necesidad urgente de poner en marcha programas de capacitación y de reflexionar sobre el tema para reducir el sufrimiento del equipo en contacto con las familias en esta situación. Se llegó a la conclusión de que el cuidado de la familia requiere varias actividades complejas, y que se necesita una preparación rigurosa y la humanización para tratar con los miembros de la familia y los profesionales.

Movimentos cadavéricos: o diagnóstico de morte encefálica falhou? / Cadaveric movements: did the diagnosis of brain death fail?

A possível presença de movimentos cadavéricos após o diagnóstico de morte encefálica, por vezes noticiada equivocadamente como retorno à vida, pode suscitar na população dúvidas quanto à capacidade do protocolo preconizado determinar o óbito de uma pessoa. Estudos eletrofisiológicos e relatos de caso comprovam a existência e até mesmo a exacerbação de reflexos medulares após a morte encefálica, os quais não invalidam seu diagnóstico. Conhecê-los, portanto, é fundamental para orientação de familiares e da própria equipe de saúde, enaltecendo, desse modo, a especificidade do método utilizado para determinação da finitude da vida

The existence of cadaveric movements after the diagnosis of brain death is sometimes mistakenly reported as return to life. In general population, it may raise doubts about the capacity of brain death protocol really diagnose patient´s death. Electrophysiological studies and cases reports can prove not only their existence, but also the exacerbation of these medullary reflexes after brain death, which do not invalidate the diagnosis. Therefore, their knowledge is essential for the health care and families guidance, praising the specificity of the method used to determine life´s finitude